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你了解心肌肌鈣蛋白嗎？
加入時間：2011-12-21 08:59:15 當前新聞點擊率：4471
你知道心肌肌鈣蛋白的特點以及臨床上的運用嗎？急性心肌梗死（AMI）是發病率和死亡率較高的疾病之一。心肌酶譜（CK、CK-MB、LDH、GOT、HBD）的測定對于急性心肌梗死的診斷有一定的意義，但是隨著對心肌損傷標志物的不斷深入研究，逐漸發現許多靈敏性、特異性較高的標志物。其中，心肌肌鈣蛋白（TnT）以其很高的靈敏性和特異性正逐步取代心肌酶譜，成為判斷心肌損傷新的確定性標志物。
1 心肌肌鈣蛋白的一些生化特點
肌鈣蛋白（TnT）是肌鈣蛋白的復合體的一種多肽亞單位。此復合體存在于橫紋肌和心肌的細胞絲中，在鈣離子誘導的肌肉收縮中起重要作用。肌纖維是由平行的粗絲和細絲組成的網狀組織。粗絲是肌球蛋白聚合體;細絲由肌動蛋白、原肌球蛋白和肌鈣蛋白等3種主要成分
組成。肌鈣蛋白是參與肌肉收縮的重要調節蛋白，分別由源于不同基因的3個亞基組成:肌鈣蛋白C（TnC），肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）。TnT是與原肌球蛋白結合的亞單位，分子量為39KD。TnI是肌原纖維ATP酶的抑制性亞單位，分子量為26.5KD。TnC是鈣離子結合亞單位，分子量18KD。3種亞單位組成與原肌球蛋白一起構成肌鈣蛋白復合體，調節肌細胞的收縮力和速度。TnT在心肌細胞內可分為兩部分，94%與細肌絲結合，6%游離在細胞漿中。正常人血液中TnT含量低于0.1μg/L。半衰期為120min，在心肌受到可逆性傷害時，游離的TnT較早釋放，形成第1個峰，接著結合于肌纖維中的TnT逐漸釋放而出現第2個峰。肌鈣蛋白一般在心肌損傷后5～8h出現增高，最高值在 12～24h，增高可持續7～10天（TnI）或10～14天（TnT）。 2 心肌TnT與不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛是缺血性心臟病的重要時期，準確的良性預后判斷極為重要。心肌酶譜實際上不能很好地反映臨床實際情況。經組織學檢查證實的微小心肌細胞壞死，經常不能由CK活性檢查反應出來。
在不穩定型心絞痛病人中，TnT檢測微小心肌細胞損傷的敏感性高于CK-MB活動檢測。休息時有持續性心絞痛的病人中，TnT升高者占39%，而CK-MB活性升高者只有3%。我院10例住院過程中發生AMI的病人，8例TnT呈陰性，但只有2例CK-MB活性升高。而30例住院病人，其血清TnT呈陰性，都平安。表明在急性期，TnT陰性病人危險度很低，預后很好。因此TnT檢測可做為對病人觀察治療及預后的指標。
3 心肌TnT與AMI
具有典型AMI癥狀，心電圖特征性Q波改變的病人血清TnT均升高。TnT升高出現時間比CK-MB早。對于梗塞區有早期灌注的病人，在癥狀發生后的第1天，血清TnT達到第一高峰。而沒有發生再灌注病人，血清TnT含量緩慢升高，第4天達到高峰，并且可持續14天以上，是CK活 性改變的4倍，LDH的2倍。因此對于CK-MB已正常的AMI，TnT對其診斷更有價值。但是由于TnT在血清中持續時間較長，對于發病2周內的重新梗塞不能反映出來，因此TnT和CK-MB結合起來，用于診斷AMI是最靈敏、最特異的方法。由于TnT的高度心肌特異性，心臟手術的病人檢 測TnT能夠及時發現術中發生的AMI。有胸部挫傷的創傷病人，TnT可用于鑒別心肌是否受到損傷。 4 心肌肌鈣蛋白在臨床診斷和預后判斷中的應用
TnT檢測主要用于心肌缺血損傷的臨床診斷和預后判斷，如急性冠狀動脈綜合征（包括隱性心絞痛和不穩定心絞痛，急性心肌梗死等），心肌炎，心肌創傷（心臟手術），圍手術期心臟并發癥，膿毒血癥導致的心肌損傷面積的估計，心肌移植后排異反應觀察，某些藥物療效觀察等。因此簡便、快速檢測TnT對于臨床病人的輔助診治有一定的意義。
以上的資料可以供學者參考。
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