今年4月，平魯區人民醫院在全國縣級醫院中率先推行基本藥物制度?；舅幬锶鎸嵭辛悴盥输N售，政府按銷售額的40%給予補償。6月，非基本藥物銷售也實行零差率，政府按銷售額的15%給予補償。目前該院的基本藥物占七成，非基本藥物只占三成。

　　“這兒沒啥"大處方"，因為基本藥物都很便宜，醫生也不能靠開藥提成。”平魯區衛生局局長吳如海說。

　　統一簽訂合同、統一配送藥品、統一結算貨款、統一補助資金這是平魯在推行基本藥物制度中搞的四個“統一”。區衛生局下設藥品配送辦，配送辦設專用賬戶，各醫療機構定期把藥品收入上繳專用賬戶，統一管理、統一付款。每月初，配送辦把醫療機構拖欠供貨企業的藥款一次付清，再根據醫療機構的藥品銷售額給補助，實現了醫藥分開。

　　藥價大幅下降，平魯人普遍得實惠。為了補償醫院的經濟損失，區政府實行不同的補償比例，用經濟杠桿鼓勵醫院優先使用基本藥物，消除“以藥養醫”的弊端。

　　醫院效益更好了

　　2010年，醫院業務總收入、門診人次、出院人次同比分別增長32%、31%和41%

　　公立醫院改革是醫改的重點和難點。在平魯區人民醫院采訪時，很多患者對我們感嘆：“這家醫院變化太大了！”

　　據說，兩年前，該院還是個爛攤子。診室里蚊蠅亂飛，煙頭遍地，經常缺水斷電。病房里只有光板床，患者住院自帶鋪蓋卷。醫療質量低下，醫生從不寫病歷?；颊卟粧焯?，醫生不分科，爭搶患者、開單提成等歪風盛行，群眾怨聲一片。2009年秋，山西省醫療質量萬里行給該院打了零分。

　　張燕忠，原山西省人民醫院普外科副主任，2009年10月被聘為平魯區人民醫院院長。根據區政府和省人民醫院簽訂的“管辦分離”協議，他3年任期的目標是創建一所“二級甲等醫院”。

　　自此，平魯區人民醫院由山西省人民醫院整體托管，所有權歸區政府，經營權歸省人民醫院。在醫院所有權不變、公益性質不變、職責職能不變、行政隸屬不變、政府扶持不變的前提下，托管方擁有行政管理、自主經營、人事調配、資產使用、收益分配等權利。

　　托管經營后，區政府“只予不取，放水養魚”，先后投資1.5億元蓋起新大樓，從國內幾家著名醫療器械廠家購置了核磁、CT、多功能數字胃腸機、數字化彩超診斷儀、數字化內鏡系統、動態心電圖儀，血液分析儀、小兒呼吸機等設備，有的甚至達到三甲醫院水平。

　　“硬件”有了，再攻“軟件”。張燕忠向我們講述了他的一系列改革，比如，成立院務委員會、學術委員會、醫療技術管委會等；恢復科主任負責制下的三級醫師查房制度，恢復輔助科室24小時值班制度；規范醫療文書書寫，積極推廣電子病歷，使醫院管理轉向規范化、制度化、科學化。

　　如何用技術留住病人？區人民醫院先后引進腹腔鏡膽囊切除術、胃癌切除術等10多種新技術，設立內科糖尿病專業。張燕忠舉例說：“骨科曾是一個虧損科室，自從開展脊柱、關節等高難手術以來，成了病人最多、效益最好的科室。”同時，醫院制定了20種常見病、多發病的臨床路徑方案，并與醫生的績效考核掛鉤，規范診療行為，節約醫療費用。

　　如何用服務留住病人？該院推出優質護理服務工程，50%的病房實現“無陪護服務”。我們在內科、婦產科病房看到，每位病人都有自己的責任護士。68歲的西水界鄉擔子山村農民蘇林春，患慢性病多年，心肺功能差，躺著直喘氣。責任護士不僅給他打針送藥，還幫他剪指甲、刮胡子、喂飯、洗腳，根本不需要家屬陪護。蘇老漢說：“自家的娃都沒給我做過這些，太不好意思了。”

　　2010年，這家醫院“三增三降”：業務總收入達1393萬元，門診人次3.8萬，出院人次3281人，同比分別增長32%、31%和41%；藥品收入占業務收入34%，出院患者平均費用1780元，門診人次費用35.6元，同比分別下降18%、42%和18.7%。

　　醫生積極性更高了

　　績效工資總量增長38%；職稱晉升成為基層醫生共同苦惱

　　以前，平魯區人民醫院的醫生出門，不好意思說自己是哪個單位的。當時，政府只撥付30%工資，醫生連養家糊口都困難。

　　心內科主任邊茂告訴我們：“現在，醫生的基本工資旱澇保收，績效工資上不封頂，別人都羨慕著呢。醫生像變了個人似的，積極性越來越高，責任心也強了。”

　　今年起，該院醫務人員的基本工資由區財政100%負擔。在此基礎上，平魯區建立起新的分配激勵機制，“一崗一薪、薪隨崗變”。區人民醫院績效考核方案規定，針對不同崗位制定相應的考核指標，收入分配向高技術、高風險、高強度的崗位傾斜，一改“臨床不如輔助、輔助不如后勤”的狀況。改革以來，績效工資總量增長38%，收入普遍高于當地公務員。

　　小編感言

　　很難想象，一所曾經被打“零分”的醫院，居然在兩年間面貌一新、廣受贊譽。作為縣級公立醫院改革試點，平魯區人民醫院的“新”不在于大樓，而在于體制機制。

　　有人說，公立醫院改革的核心不是“改醫院”，而是“改政府”。平魯區公立醫院改革的最大亮點在于，政府不僅舍得投入，而且把錢花到了刀刃上。透過平魯區人民醫院的巨變，我們看到了全國縣級公立醫院改革的曙光。

　　古語道：郡縣治，天下安。在我國的醫療衛生體系中，縣醫院承上啟下，是城鄉之間的樞紐。據統計，全國縣域居民超過9億人，占總人口的70%。縣級醫院改革的成敗，決定著醫改的全局。只有讓更多縣醫院由弱變強，才能從根本上緩解看病難、看病貴