需重新評估糖尿病患者的心臟風險
加入時間:2011-10-19 09:31:14 當前新聞點擊率:4776
心臟病學報告:冠狀動脈疾病(CAD)癥狀穩定的糖尿病患者的心臟風險似乎低于以往觀點。
在從門診連續入組的444例有CAD癥狀的糖尿病患者,均行腳踏車運動試驗或藥物負荷單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)心肌灌注成像;其中39%已知患有CAD,其余患者有提示CAD的癥狀。結果其心血管死亡或非致死性心肌梗死年發生率僅為2.4%,二者分別為0.4%和2.0%,均遠低于預期。
出現這一現象的原因很可能與目前廣泛采用的循證強化治療有關,后者可能使這一傳統高危人群的心血管風險大為降低。
在這444例患者中,78.5%未在負荷SPECT心肌灌注成像中誘發出缺血,16.5%的患者有1%——9%的左心室缺血,5%的患者左心室缺血超過10%,也優于(根據尚未積極干預危險因素的時期)歷史水平。在中位時間2.4年的隨訪期間,SPECT顯示左心室缺血超過10%的患者,心肌灌注成像4周后心血管死亡、非致死性心肌梗死或血運重建的復合發生率為32%,缺血1%——9%的患者為14%,無缺血者為8%。
在腳踏車運動試驗中運動量達到10代謝當量(MET)的患者預后最佳,該亞組患者中發生的唯一事件是1例晚期血運重建。
總體而言,糖尿病患者的心臟風險常被高估,該研究中發生的硬心臟事件60%來自無灌注缺損的患者,提示需要在糖尿病患者中改進患者選擇和危險分層技術。
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