當前，我國已經建成世界上規模較大的基本醫療保障體系，我國的基本醫療保障從形式上分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助四大部分。分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。這種讓廣大老百姓看得起病的基本醫療保障已覆蓋逾12億人。


從醫療保障體系的類型上劃分，我國的醫療保障體系是由三個層次構建的：一個是由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療構建的覆蓋各種人群的基本醫療服務保障層次；另一個是民政系統建立的，只對于城鄉困難群眾的，包括動態情況的因病返貧的困難群眾的疾病救助體系的保障模式；另外還有一種，針對特殊人群和特殊病種的免費或減免醫療費用的單病種的治療保障。


十余年來，經過艱辛的探索，不斷的完善，我國現行的多層次基本醫療保障制度在滿足人民群眾多樣化的需求、保障人人享受基本醫療衛生服務、提高人民群眾的健康水平方面發揮了不可磨滅的作用。過去被群眾和社會關注的“因病致貧”和“因病返貧”的情況得到極大的緩解。


在看到成績的同時，我們更要清醒地看到：一方面，我國基本醫療保障制度建立的時間不長，還處于探索和完善的過程中，與當前人民群眾對醫療保障的要求和期望還有很大的差距。同時，要科學地引導群眾理解黨在建立醫療保障制度中所作的積極努力。另一方面，我們必須冷靜地分析當前社會和群眾對我國基本醫療保障體系建設的意見和批評，科學引導城鄉群眾認知和理解保障制度的真正意義。要保證我國基本醫療保障制度的順利推行和可持續發展，目前迫切需要解決以下幾個問題。


一、正確認識和理解現階段我國基本醫療保障制度的實質是基本保障


2009年國務院頒發的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》和《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，其中鮮明的特點是突出基本醫療衛生制度和基本衛生服務。核心就是“公益、公平、公共”和“基礎、基本、基層?！逼渲小盎A”是從我國國情和社會主義初級階段的特點出發，提出了“基本醫療保障制度”、“基本藥物制度”、“基本醫療衛生服務”、“基本公共衛生服務”，切實保證基本需求，建立全民醫保。“十二五”規劃建議中關于醫療保障制度建設的建議是：“健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，逐步提高保障標準?！边@些政策從衛生工作的基礎層面做起，符合百姓的需要。政府的目的是一方面建立全民醫療保障體系，能夠極大地促進醫療衛生公平性的實現；同時，通過“風險共擔”的機制使醫療費用在所有人身上分攤，以降低個人醫療費用，從而解決“看病貴”的問題。


從國外醫療保障的經驗來看，世界所有的社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無限的，尤其是像我們這樣的發展中。而矛盾是：面對無限的需求，社會所能提供的醫療衛生資源卻是有限的。目前城鎮許多已經參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節缺乏了解，部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫療費分段計算補助不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。不少群眾將醫療保障的“應保盡?！边@個對保障群體的目標，錯誤理解為是對治療、用藥、就醫層次的許諾。加上一些媒體對國外醫療保障制度的過度渲染，使得群眾對目前基本醫療保障制度的期望值過高。隨著一些剛性指標的運行，比如基本藥物目錄的實施，首診和轉診制度、就醫層次與報銷比例的執行，等等，部分群眾對這一保障制度產生疑問甚至不滿意，出現極大的心理落差，從而引發不穩定因素和社會矛盾。目前高發的醫療糾紛，在一定程度與群眾對基本醫療保障政策把握不到位有關。這就有待于各試點地區進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉基本醫療保障制度工作的基礎上，積極踴躍地支持和參與醫保工作。


二、正確看待衛生體制和公立醫院改革的意義


衛生體制和公立醫院改革是全民關注的焦點問題。目前我國醫療衛生體制改革是經過多年的摸索后提出的新的思路和方案，是在一個新的高度、新的起點上的改革，其內容、意義、任務與目標均與過去有很大的區別。公立醫院改革被稱為這項改革中“較為艱巨”的任務，艱巨之處就在于公立醫院的改革是一個龐大的利益調整工程。它涉及醫、藥、保、患、政、企等方面，牽扯政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制痼疾，成為醫藥衛生體制改革眾多矛盾的交匯點，需要得到社會方方面面的支持和理解。


改革一方面涉及政府如何對醫院進行管理，另一方面涉及公立醫院自身如何適應當前社會的需求和群眾的期望。從嚴格意義上講，公立醫院改革是政府對公立醫院作用和性質的重新審視和思考，希望回歸公立醫院的公益性。同時，也是基本醫療衛生保障制度的要求對它提出的挑戰和倒逼。如何看待公立醫院的性質和社會責任，目前顯得尤為重要。公立醫院是中國醫療服務體系的主體?；鶎庸⑨t院是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體，城市等級公立醫院，一方面要成為群眾醫治大病、重病和難病的基本醫療服務平臺，同時還是醫學教育和醫學科學研究的重要機構。


改革開放30年來，公立醫院在政府只給10%的公用經費的情況下，在衛生主管部門的指導支持下，實現了自身的發展壯大，醫療技術水平、醫療設備、醫療服務條件和診治環境發生了翻天覆地的改變，為保持我國醫療技術水平不落后于世界發達、為解除人民群眾的疾患痛苦、挽救人民群眾的生命作出了巨大貢獻。據統計，實行“新農合”和城鎮居民醫療保障后，公立醫院就診人數大幅度增加，其中住院人數增加近50%，門診人數增加約40%。而隨著需求的進一步增加，三級醫院住院率早已超過百分百。部分大醫院專家半天的門診量已在50人次以上，甚至達到70—80人次，醫院對此苦不堪言。今后，隨著“新農合”和城鎮居民醫療保障籌資和報銷比例的增加，患者到醫院就診和住院的人數還將上升。


醫務人員是我國衛生事業改革發展的執行者，同時是公立醫院改革的參與者，要充分肯定他們的工作成績，同時要調動他們參與改革的積極性。醫生作為一個高風險、高強度的職業，在世界范圍內都是有著較高收入的群體。但是，目前中國醫務人員的收入遠沒有體現其技術含量和所承擔的風險。公立醫院改革是體制性改革，需要綜合配套推進，單項措施推進往往會“按下葫蘆起來瓢”，影響醫務人員的積極性。如何探索建立科學、規范的財政補償機制，使公立醫院既回歸公益性、又保護好醫院發展的積極性，這之間的度必須把握好。另一方面，要注意為公立醫院的改革營造良好的外部環境。


三、加快解決基本醫療保障制度設計的不統一、碎片化問題


目前，我國基本醫療保障制度不統一、碎片化的狀況明顯，較為突出的就是現行體系的“分頭管理”模式?，F行醫保管理體系中，“四?！狈譃椤叭龎K”管理，即城鎮職工和居民醫保歸口社會保障部門管理，新農合由衛生部門歸口管理，城鄉醫療救助由民政局管理。這種三個部門分別管理的現狀應該改變，合三為一，實行衛生部管理下的醫療保障資金管理機構統一管理資金的基本醫療保障體系。多頭管理體制目前已漸露弊端：資源浪費與配置失衡。多套管理班子雖服務對象不同，但在職能與操作規程方面基本相同。分開運作無疑會在人力、物力與財力上造成浪費，不利于推進基本醫療保障制度建設。多部門管理影響定點醫療機構服務效率與質量。醫保定點醫療機構通常都是“四?！比珟В撬麄円獞抖嗵坠芾戆嘧?，實行多種報銷標準，使得醫療機構醫療服務難度加大，不可避免地影響服務效率與質量。多頭管理造成城鄉差別，不利于實現城鄉公共衛生服務均等化。現有的“四?！痹趫箐N比例、藥品目錄上都存在明顯差別，這與新醫改方案中的“實現城鄉公共衛生服務均等化”的目標相違背，造成事實上的“城鄉差別”。各塊之間存在制約和限制。城鎮參保居民在鄉鎮衛生院看病不能納入報銷范圍；新農合參保對象異地看病時，必須辦理轉診手續。這些因體制原因形成的限制造成了部分參保對象看病不便，尤其是異地就診的不便。按照“統一經辦機構、統一服務流程、統一政策體系、統一網絡平臺”的思路，實施“四保合一”是解決這些問題的較有效途徑，也是我國醫療保險制度建設發展的必然趨勢。


為確保基本醫療保障制度的合理與公平，首先要在規范參保的范圍和人群的基礎上，實現醫療保障的實名制，一人只允許享受一種基本醫療保障的權利，杜絕多頭參保。各種醫療保障的報銷比率、繳費額度之間的差距應盡量縮小。


四、盡快建立相關制度確?；踞t療保障的科學化運行


制定醫療保險就診制度和雙向轉診制度，引導居民到基層醫院就醫，科學合理地使用醫療資源?！翱床‰y”難在哪里？不是難在我們缺少足夠的醫療資源，而是難在科學的行醫模式和合理的就醫程序未能建立，人們的就醫觀念難以轉變。基層和農村醫療機構的醫療條件和醫療水平不及大醫院，因此，患者大多選擇到大醫院就醫，從而導致大醫院人滿為患，基層醫療工作量卻無法飽和。新醫改方案提出“重點面向基層”，但這種調整需要一個漸進的過程，不可能一步到位。為此，必須發揮醫保的就醫引導功能，積極引導居民到基層就醫。一般按照地域就近原則及醫療機構的能力來確定病人的首診醫院，確定首診醫院的資格。居民可以根據地理位置和對醫院的了解程度自由選擇首診醫院。同時，結合醫療保障報銷比例引導社區居民和農村群眾合理就醫，加快實現病人的分級管理。要大幅提高在基層醫院就醫的報銷比例，降低起付線，提高報銷額度的上限，吸引患者到基層醫院就醫。


建立合理的層級就診和分級治療制度。一方面，醫院接診患者應當有所分工。疑難病癥去大醫院，一般的疾病在社區服務點、村衛生室就可以解決，充分盤活醫療資源。三級甲等醫院和二級醫院、基層社區服務點、農村村衛生室共同形成一個醫療的分級就醫網絡。社區醫療是醫療改革中的一個重要內容，它是分散各種疾病治療的一個中轉站。采取“大帶小、老帶少”的方法，每一個社區都有高層次的醫院來幫扶，專家直接下基層門診。新醫改方案中允許醫師多點執業為充實基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫院的信任問題，還可以建立起人才培養機制，提高基層醫院醫生的水平。


另一方面，要規范基層醫療機構的診療過程。盡快全面落實與推廣《中國處方集》，建立一種統一的、規范的、分級的疾病診療標準與服務方式。建立鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構醫師基本藥物使用的考核機制，將合理用藥列入日?？己说膬热葜校幏夺t師的行為。遵循循癥醫學的理論，逐步建立符合中國特色的臨床診療路徑，嚴格規范臨床治療行為，杜絕過度檢查和過度治療。規范基層醫療機構的治療范圍和用藥范圍，保證治療安全和用藥安全。----注本文由血液分析儀廠家網編發表，轉載時請注明出處！