北京市民看病報銷“不差錢 ”
加入時間:2011-10-27 08:40:39 當前新聞點擊率:4437
普朗醫療資訊--今年1至9月份,北京市醫?;鹗杖?74.0億元,支出265.9億元,當期結余8.1億元。截至目前,全市醫保基金累計結余近200億元,足夠6至9個月的“風險預留金”,醫?;疬\行平穩,市民看病報銷“不差錢”。
擴大惠民:
個人醫療負擔降至20%
最近,有傳言稱,北京市醫保基金支出近幾年出現較快增長,致使醫保基金入不敷出,并最終演變成“北京醫?;饹]錢了”的謠言。前天,國家人力資源和社會保障部也對此予以辟謠。
近年來,由于參保人數激增,醫保待遇提高,報銷更加便利,參保人員的就醫需求得到釋放,使得醫?;鹬С龃蠓瓤焖僭黾?。據統計,截至今年7月底,本市城鎮職工基本醫療保險參保人數達到1109.2萬人,居民醫療保險參保人員146.9萬人,“人人享有基本醫療保障”的目標提前實現。
此外,本市去年出臺了提高就診報銷比例、提高報銷封頂線、擴大報銷范圍等一系列的惠民政策和措施,基本醫療保障待遇得以不斷提高,醫療保險藥品和診療項目的報銷范圍也不斷擴大和增加。城鎮職工參保人員的個人總體負擔水平,由“十一五”期間的40%,降低到目前的20%,醫保待遇水平居全國前列。
科學管理:
已預留6至9個月風險金
醫?;鹗欠裾娴臎]錢了?這是一種對政策的誤讀,支出增加并不意味著虧空,相反是為了更加有效的利用醫?;?。
市人力社保局根據國家要求,調整醫?;鹬С鼋Y構,科學測算醫?;鸬目沙惺芑A,即在保留“風險預留金”的基礎上,以“收支平衡,略有結余”為原則,盡量提高醫保覆蓋。
按照國家規定,城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6個月到9個月平均支付水平,累計結余超過15個月平均支付水平的為結余過多狀態,累計結余低于3個月平均支付水平的為結余不足狀態。
今年1至9月份,本市醫保基金收入274億元,支出265.9億元,結余8.1億元。預計到今年12月底,醫療保險基金可以實現當年收支平衡,略有結余,達到國家風險金預留的最佳水平。
總額控制:
試點總額預付和按病種付費
面對醫?;鹂焖僭鲩L的形勢,為了管好百姓的“救命錢”,有效控制醫療費用不合理增長,本市結合基金收支預算管理加強醫?;鹂傤~控制,探索總額預付;結合住院門診大病的保障探索按病種付費。
今年7月1日起,市人力社保局在朝陽醫院、友誼醫院、同仁醫院、積水潭醫院4家三級綜合醫院進行總額預付試點,即通過與試點醫院進行協商談判,對門診和住院基本醫療保險費用合理定額,實行總額預付。同時建立定額指標與醫院服務考評結果掛鉤的考核機制,結余獎勵,超支分擔。
下半年則選擇人民醫院、北醫三院、朝陽醫院、宣武醫院、天壇醫院、友誼醫院共6家醫院,對本市醫療保障覆蓋人員,108個病組先行進行按病種分組付費試點,目前北醫三院已率先啟用該制度。年底前,本市1900多家定點醫療機構將建立醫生工作站,實現每項診療、每個處方都能追溯到每個醫生,防止騙保行為。
嚴查騙保:
22家機構和134人被查處
在實行諸多支出結構改革的同時,本市也進一步加大了醫?;鸬谋O督審核力度。截至9月底,已對4家嚴重違反醫保規定、騙取醫?;鸬亩c醫療機構和1家定點藥店取消醫保定點資格;17家定點醫療機構給予黃牌警示;20名醫師因參與騙保、不執行實名就醫規定、開大處方等作為“不信任醫師”記入醫保誠信系統,三年內其處方醫保不予報銷;114名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社???。