小兒呼吸機 - 血氣分析

　　首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。

　　1. PaO2過低時：(1)提高吸氧濃度(2)增加PEEP值(3)如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸 氣末停留等。

　　2. PaO2過高時：(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低PEEP值。

　　3. PaCO2 過高時：(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及 提高壓力限制。

　　4. PaCO2過低時：(1)減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時 間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。(2)減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力， 定時型可減少流量、降低壓力限制。

　　呼吸機 - 濕化問題

　　加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴注：特別是氣道 有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20-30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無痰痂為宜。人工鼻。略。

　　吸氧濃度(FiO2)：一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。 如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

　　設定報警范圍：氣道壓力上下限報警(一般為設定值上下30%)、氣源壓力報警、其他報警。 意外問題： 呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機故障、氣源和電源故障。

　　常見合并癥：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV(或SIMV)或壓力支持 ，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。

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