普朗醫療醫檢交流之-----心血管病檢測適用的各類體外診斷試劑：

近幾年，伴隨著科研進展，不少新的心血管疾病檢測項目在臨床嶄露頭角，如何對眾多的檢測項目進行正確選擇，是臨床醫生以及患者共同關注的。

心血管疾病檢驗在心血管疾病的臨床診斷、危險分層、治療方案選擇以及預后判斷中都有重要意義。目前臨床常見心血管疾病可選擇的檢測類別有：冠狀動脈疾病的危險因素檢測、心肌損傷和心肌梗死檢測、心力衰竭和心臟功能（體外診斷試劑檢）測。

冠脈疾病的危險因素檢測

血脂組合  除常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項外，有條件的實驗室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）]。hdl-c代表hdl攜帶膽固醇的代謝狀態，而apoal反映hdl的顆粒數，二者不能相互替代。lp（a）是公認的動脈粥樣硬化（as）的獨立危險因素，血漿lp（a）水平高的患者，大多呈家族聚集性，與遺傳密切相關。

同型半胱氨酸（hcy）  hcy水平升高與遺傳因素和營養因素有關?，F認為hcy反應性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發生率和死亡增高有關，目前國內外逐漸把它作為心血管疾病臨床常規檢查指標。

超敏c反應蛋白（hs-crp）  hs-crp是用高靈敏度的方法檢測的血漿c反應蛋白水平，大量研究證實，hs-crp可能是比ldl-c更有效的獨立的心血管疾病預測指標。個體hs-crp的觀測值應取兩次（最好間隔2周）檢測的平均值。hs-crp可對表觀健康的人群預示未來發生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征（acs）病人則是預后指標。心肌梗死后的hs-crp水平預示未來冠心病的復發率和死亡率，和梗死面積無關。

心肌損傷和心肌梗死檢測

對于急診胸部不適疑為心肌梗死的患者，目前臨床多根據癥狀、心電圖結合血液心肌損傷標志物如肌酸激酶（ck）、ck-mb質量濃度（ck-mbmass）、肌紅蛋白（mb/myo）及心肌肌鈣蛋白（ctn）i或t等進行診斷與鑒別診斷。這些標志物在正常情況下存在于心肌細胞中，心肌梗死發作后釋放入血，若在血中發現這些物質水平升高則表明有心肌損傷存在。

心肌肌鈣蛋白（ctn）  ctn是目前診斷心肌損傷、壞死時特異度和敏感度較高的生物標志物，屬于體外診斷試劑的一類，在急性冠脈綜合征（acs）的危險分層中也有重要的臨床應用價值，正取代ck-mb成為“金標準”。ctn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩定心絞痛（uap）、心肌炎的一過性損傷。

肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）  目前多用免疫抑制法測定ck-mb酶活性，特異性差，干擾多，有條件的實驗室建議測定ck-mb質量濃度。ck-mb質量濃度檢測值至少有2次超過特定的參考值范圍上限（第88百分位值）說明存在心肌損傷，可用于急性心肌梗死的診斷、動態監測及療效觀察。

肌酸激酶（ck）  急性心肌梗死時總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達峰值，如無并發癥3～4日恢復正常。

肌紅蛋白（mb/myo）  肌紅蛋白是目前較好的早期標志物，該指標靈敏度高，峰值早，與心電圖結合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，肌紅蛋白升高不能診斷心肌梗死，但胸痛發作后6～12小時不升高是除外急性心肌梗死很好的指標，有助于在急性心肌梗死病程中觀察有無再梗死或梗死再擴展，如頻繁出現增高，提示原有梗死仍在延續，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準確的指標。

評價心臟功能的檢測

腦鈉肽（bnp） 近年來，國內外大量研究表明，bnp是診斷慢性心力衰竭和評價心臟功能的最佳心肌標志物體外診斷試劑，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。國內外研究資料和本實驗室研究資料顯示，心衰患者血漿bnp水平隨心力衰竭嚴重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標，是嚴重心力衰竭患者一年期心血管事件發生的獨立危險因子。但檢測bnp并不是診斷心力衰竭的必要條件，不能替代目前常用的各種輔助檢查（如超聲心動圖等）。

內皮素（et） et是由血管內皮細胞合成和釋放的血管活性肽，對心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴重程度及預后相關。

檢測指標的聯合使用

將一種快速升高的早期標志物（如myo）與另一種持續升高且特異性高的確診標志物（如ctn）聯合使用，有助于快速鑒別非心肌梗死的胸痛患者，特別是明顯改善了acs診斷的準確性和適時性，減少了患者的觀察時間和費用。如ctn是心肌壞死的標志物，是短期的預示，hs-crp反映冠心病的潛在的炎癥過程，是長期的預示。hs-crp和肌鈣蛋白是獨立的危險預測指標，對不穩定性心絞痛病人可將hs-crp和肌鈣蛋白i或t結合起來運用。進行危險評估時，應使用hs-crp和tc/hdl-c的結合算法。

鏈接:指標選擇示例

hcy：對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群；有嚴重動脈粥樣硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應進行血漿hcy檢測以預測冠脈疾病風險。

ctn：對非st段抬高的疑似acs的患者應進行ctn的測定。如就診時檢測為陰性，則應于6～9h和12～24h內再次采血，動態檢測ctn。如果檢測值超過參考范圍上限（第99百分位值），預示存在心血管事件的危險。進行心肌損傷診斷時，如果沒有條件檢測ctn，可以檢測ck-mb和ck。

bnp：對有相應的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。

文章來源--體外診斷試劑生產廠家普朗醫療器械有限公司網編發表。